мрт коленный сустав

САРКОИДОЗ: ОТ ГИПОТЕЗЫ К ПРАКТИКЕ Глава 18А.А.ВизельГлава 18. САРКОИДОЗ КОСТЕЙ, СУСТАВОВ И МЫШЦ,из которой становится очевидным, что среди больных ревматоидным артритом, фибромиалгией мрт коленный сустав другими заболеваниями опорно-двигательной системы вполне может быть немало случаев недиагностированного саркоидоза…Поражение суставов при саркоидозе входит в симптомокомплекс синдрома Лёфгрена. Однако не всегда поражение суставов протекало типично. Поражение суставов при остром саркоидозе достигает 88%. Чаще всего артриты возникают в коленях мрт коленный сустав локтях, поражается сразу несколько суставов, которые умеренно болезненны, подвижны мрт коленный сустав нередко сопровождаются узловатой эритемой. Клинические проявления исчезают в течение нескольких недель, хронические или эрозивные изменения крайне редки мрт коленный сустав всегда сопровождают системные проявления саркоидоза. Для диагностики важно провести сцинтиграмму с цитратом галлия-67 мрт коленный сустав измерить уровень АПФ в крови. Результаты синовиальной биопсии неспецифичны мрт коленный сустав нечувствительны, нередко бывает необходима открытая биопсия. Следует помнить, что при саркоидозе весьма часты спонтанные регрессии (Marvisi M., 1998).В 1981 году был описан случай хронического саркоидозного артрита без признаков поражений других органов мрт коленный сустав систем. Болезнь очень напоминала ревматоидный артрит мрт коленный сустав потому саркоидоз был диагностирован, спустя 20 лет после выявления артрита, когда появились сухой кератоконъюнктивит мрт коленный сустав фиброз базальных отделов лёгких (Feldman C., 1981). Синовиит флексора при саркоидозе без поражения костей или саркоидного дактилита встречается редко. В Париже наблюдали пациента с артралгией колен мрт коленный сустав лодыжек. Первичный диагноз — ревматоидный артрит — оказался неверным. Была проведена хирургическая синовэктомия для облегчения болезненной компрессии срединного нерва, вызванной синовиитом. Правильный диагноз был поставлен на основании гистопатологического исследования, выявившего неказеифицирующие эпителиоидные гранулёмы. В пользу этого диагноза были отрицательная туберкулиновая проба мрт коленный сустав повышенный уровень АПФ сыворотки крови. После иссечения синовиальной оболочки мрт коленный сустав лечения колхицином рецидива синовиита не было, но артралгия сохранялась (Bleton R. et al. ,1991).В Норвегии при проведении 2-летнего проспективного исследования больных с признаками вероятного реактивного артрита в 9% случаев был диагностирован острый саркоидозный артрит. Ежегодно в Осло выявлялось в среднем 2,9 случая саркоидозного артрита на 100 тыс. населения в возрасте от 18 до 60 лет. Чаще всего это заболевание проявляло себя весной. Во всех случаях поражение суставов было двусторонним мрт коленный сустав сопровождалось двусторонней аденопатией корней легких, в 59% была триада, включавшая узловатую эритему, артрит мрт коленный сустав поражение легких. При последующем наблюдении в течение 104 недель (более 2 лет) произошла полная ремиссия артрита во всех 17 наблюдавшихся случаях. Продолжительность артрита составляла в среднем 11 недель (от 2 до 107). Erythema nodosum во всех случаях была умеренной мрт коленный сустав незначительной. Авторы отметили, что артрит при саркоидозе имеет доброкачественное течение. Они подчеркнули также, что сочетание двустороннего поражения голеностопных суставов, узловатая эритема мрт коленный сустав двустороння лимфаденопатия на обычной рентгенограмме патогномоничны для саркоидоза (Glennas A. et al., 1995). Финские исследователи указывали на тот факт, что хотя острый саркоидный артрит не приводит к деструкции суставов, мышечно-скелетные боли достаточно типичны для этого заболевания, мрт коленный сустав артрит носит рецидивирующий характер. Кортикостероиды эффективно контролируют симптомы саркоидоза, однако рецидивы гораздо чаще встречаются после их применения, нежели после спонтанной ремиссии (Pettersson T., 1998). Финские авторы так описывали суставной саркоидоз. Скелетно–мышечные проявления саркоидоза включают в себя острый мрт коленный сустав хронический артрит, мышечный мрт коленный сустав костный саркоидоз. В некоторых популяциях острый саркоидоз проявляется системными симптомами, полиартритом мрт коленный сустав узловатой эритемой (синдром Лёфгрена). Erythema nodosum часто вместе с суставными симптомами может сопровождать мрт коленный сустав другие болезни, включая инфекции, реакции на лекарства мрт коленный сустав другие состояния. Диагноз саркоидоза должен быть основан на биопсии тканей, однако больным с типичным синдромом Лёфгрена может мрт коленный сустав не потребоваться биопсия. Нестероидные противовоспалительные препараты обычно облегчают симптомы саркоидозного артрита мрт коленный сустав суставные симптомы, сопровождающие узловатую эритему. Кортикостероиды могут потребоваться для контроля за симптомами при тяжёлом остром мрт коленный сустав хроническом артрите (Pettersson T., 2000).По данным учёных из Канзас Сити (США) первая перепись (регистрация) детей, больных саркоидозом, была проведена в 1991 году. В последующие 5 лет 23 врачами из 14 стран было зарегистрировано ещё 53 больных. У 9 больных был полиартрит, у 38 из 44 — персистирующий артрит. Среди больных с персистирующим полиартритом артрит в начале заболевания был у 16 из 38 (Lindsley C.B. et al., 2000).Индийские клинические иммунологи провели ретроспективный анализ случаев изменений со стороны суставов у больных саркоидозом в 1990–1999 гг. – 29 больных (15 мужчин мрт коленный сустав 14 женщин) в возрасте от 15 до 67 лет (медиана 44 года) с суставным синдромом (биопсия у 20 больных). У 25 больных был артрит. У 15 больных был хронический артрит (более 6 месяцев). Синдром Лёфгрена был в 7% случаев. Острый артрит был эпизодическим (4 случая), чаще встречался у мужчин (М/Ж=9/5), преимущественно поражал суставы нижних конечностей мрт коленный сустав был сходным с реактивным артритом. Хронический артрит чаще был у женщин (М/Ж = 1:2) мрт коленный сустав проявлялся симметричным поражением суставов рук, чем напоминал ревматоидный артрит. При остром артрите встречались внесуставные проявления, такие как нейропатия мрт коленный сустав общие симптомы. Пятна на коже, спленомегалия мрт коленный сустав интерстициальные изменения в лёгких встречались при хроническом артрите. В среднем через 12 месяцев в 10 из 14 случаев острого артрита мрт коленный сустав в 5 из 15 хронического артрита наступила полная ремиссия, тогда как в 2 мрт коленный сустав 9 случаях, соответственно, была лишь частичная ремиссия суставного синдрома. Авторы отметили суставной синдром, как раннее проявление саркоидоза, напоминающее реактивный или ревматоидный артрит. Они подчеркнули необходимость комбинации стероидов с иммуносупрессивными агентами при хроническом саркоидозном артрите (Govindarajan V. et al., 2001).Хронический саркоидный артрит редок, обычно это не деструктивная артропатия по типу моно, олиго или полиартрита. Могут поражаться колени, лодыжки, плечи, запястья мрт коленный сустав мелкие суставы кистей. Одновременно возможно поражение кожи, глаз, экзокринных желез (слюнных мрт коленный сустав слёзных), мрт коленный сустав также других тканей. Итальянские ученые наблюдали 77-летнюю женщину с ринофарингитом мрт коленный сустав носовыми кровотечениями в анамнезе мрт коленный сустав хроническим ларингитом с юности, сухостью рта мрт коленный сустав языка, эритематозными, инфильтративными изменениями на лбу, затылке мрт коленный сустав шее, фиолетовыми изменениями в области левого глаза мрт коленный сустав на носу, дистрофией кожи рук в течение последних 30 лет. Она перенесла операцию по поводу перелома бедра с переливанием крови 14 лет тому назад. Затем у неё развился полиартрит мелких суставов рук (II, III мрт коленный сустав IV правых межфаланговых дистальных суставов, I, III мрт коленный сустав V левых межфаланговых дистальных суставов; III мрт коленный сустав V с обеих сторон межфаланговых проксимальных суставов), колен, предплюсневых суставов, суставов пальцев стоп мрт коленный сустав левого локтя. За 6 лет до этого у неё был выявлен хронический вирусный гепатит С. В течение последних 5 лет у неё был продуктивный кашель, дисфония, одышка в покое, лихорадка, кефалия мрт коленный сустав астения. Лабораторные исследования выявили лейкопению, присутствие вируса гепатита С, подъем уровня трансаминаз мрт коленный сустав криоглобулинемию. По мнению итальянских учёных вирус гепатита С может участвовать в этиопатогенезе ревматических болезней, лёгочного фиброза и, более того, может способствовать возникновению мрт коленный сустав прогрессированию саркоидоза (Cossu A. et al., 2002).Симптомы рано начавшего саркоидоза состоят в высыпании на коже, артрите мрт коленный сустав увеите, что сходно с таковыми при системном типе ювенильного ревматоидного артрита. Японские исследователи наблюдали 2-х японских женщин, у которых саркоидоз развился в юном возрасте мрт коленный сустав был изначально диагностирован мрт коленный сустав лечен, как ювенильный ревматоидный артрит. Перемежающаяся лихорадка мрт коленный сустав опухание синовиальной оболочки могут маскировать саркоидоз у детей, моложе 4 лет (Yotsumoto S. et al., 2000). Ревматические проявления саркоидоза включают в себя воспалительный артрит, опухание мягких тканей, прилежащих к суставу, тендосиновиит, дактилит, поражение костей мрт коленный сустав миопатию. Известно 2 типа артритов, различающихся по клиническому течению мрт коленный сустав прогнозу. Острый саркоидный артрит является самоизлечивающимся мрт коленный сустав разрешается без последствий. Хронический саркоидный артрит, хоть мрт коленный сустав менее типичен, может прогрессировать мрт коленный сустав вызывать деформации суставов. При этом происходят пролиферативные мрт коленный сустав воспалительные изменения в синовии мрт коленный сустав бесказеозные гранулёмы встречаются у половины пациентов. Патогенез саркоидного артрита до конца не понятен, однако важными считаются генетические факторы мрт коленный сустав факторы окружающей среды. Лекарственная терапия саркоидного артрита нестероидными противовоспалительными средствами, кортикостероидами, колхицином, противомалярийными средствами и/или иммуносупрессивными медикаментами основана на открытых неконтролируемых исследованиях. Этот обзор сфокусирован на оценке текущих знаний о различных признаках саркоидного артрита, включая клинические проявления, течение, визуализацию мрт коленный сустав патологию. Рассмотрена недавно разработанная к применению терапия против TNF-альфа (Torralba K.D., Quismorio F.P.Jr., 2003).Обзор ревматологических признаков мрт коленный сустав симптомов в проявлениях саркоидоза показал, что хотя саркоидоз наиболее часто проявляется поражением лёгких, скелетно-мышечные поражения не только характерны, но могут быть начальным проявлением этого системного воспалительного процесса, могут быть сходными с другими артритическими мрт коленный сустав аутоиммунными заболеваниями (Abril A., Cohen M.D., 2004).Саркоидоз костей. В историческом разделе мы уже упоминали о том, что начало учению о саркоидозе костей было положено ещё в 1892 году Бенье.Поражение костей при саркоидозе встречается среди 1–34% страдающих этим заболеванием. Столь широкое колебание частоты связано с первичным интересом авторов исследования мрт коленный сустав рентгенологическими методами исследования костей.Английские дерматологи описали 5 случаев дистрофии ногтей, связанной с саркоидозом. Во всех случаях у больных имели место костные кисты терминальных фаланг мрт коленный сустав хроническое течение этого заболевания. Авторы отметили, что больным с саркоидозом мрт коленный сустав дистрофическими изменениями ногтей показано рентгенологическое исследование кистей рук, поскольку кисты часто протекают бессимптомно (Cox N.H., Gawkrodger D.J., 1988). Сотрудники Эдинбургского зубного госпиталя (Великобритания) описали необычные признаки, обнаруженные при выскабливании кистоподобного образования нижней челюсти у 47-летней женщины. Гистологическое исследование изменения ткани выявило саркоидоподобную реакцию, не характерную для нижней челюсти, тогда как последующие клинические мрт коленный сустав лабораторные исследования не обнаружили никакого системного заболевания (Mathieson G., Moody G.H., 1991).В университетском госпитале Эппендорфа (Германия) была описана 16–летняя белокожая больная с коричневато–красными бляшками мрт коленный сустав папулами под правым глазом мрт коленный сустав открытым правосторонним прикусом, обусловленном тяжелой деструкцией костей лицевого черепа. Кожные изменения у неё были выявлены за 13 лет до обращения в этот госпиталь. На рентгенограмме была двусторонняя аденопатия корней лёгких. Кожная проба Квейма–Зильцбаха была положительной. Гистология биоптатов кожи, слизистой оболочки полости рта мрт коленный сустав передней стенки параназальной пазухи подтвердила саркоидоз. По данным Marvisi M. (1998) скелет вовлекается в процесс в 14% случаев. Наиболее часто саркоидоз проявляется кистоидным остеитом мрт коленный сустав протекает бессимптомно в малых костях рук мрт коленный сустав ног. Литические поражения редки мрт коленный сустав обычно сопровождаются висцеральными поражениями, изменения обнаруживаются в телах позвонков, длинных костях, тазовой кости мрт коленный сустав лопатке. Информативна ЯМР-томография, однако нередко бывает необходима открытая биопсия. Известен случай, когда саркоидоз без внутригрудного поражения проявлялся гигантской спленомегалией мрт коленный сустав саркоидозом костей черепа (Molina M. et al., 1996). Пульмонологи из Стамбула провели скрининг костных кист посредством рентгенограмм рук у 516 больных саркоидозом мрт коленный сустав у 200 больных — по рентгенограммам стоп. Костные кисты были обнаружены в 21 случае (19 женщин мрт коленный сустав 2 мужчины). Во всех случаях они были в фалангах пальцев рук, в 5 случаях — ног мрт коленный сустав в одном случае — в костях носа. У 6 больных с костными кистами была lupus pernio. Среди больных с кистами костей чаще встречались женщины, чаще были внелёгочные поражения, особенно кожи мрт коленный сустав ознобленная волчанка. Частота кист в выборке составила 3,6% (Yanardag H, Pamuk O.N., 2003).Сотрудники Барселонского университета (Испания) наблюдали больную, у которой на рентгенограмме органов грудной клетки была выявлена двусторонняя лимфаденопатия корней лёгких, мрт коленный сустав также подключичная лимфаденопатия. Биопсия подключичных узлов выявила неказеифицирующие гранулёмы, лечение назначено не было. Спустя год у больной появилась боль в шее мрт коленный сустав пояснице, снизилась сила правой руки. ЯМР–исследование позвоночника выявило множественные изменения в теле шестого позвонка, мрт коленный сустав по РКТ органов грудной клетки была обнаружена частичная деструкция правого первого ребра. Биопсия второго поясничного позвонка обнаружила характерные гранулёмы. Лечение кортикостероидами оказалось недостаточным, длительную ремиссию удалось достичь только при еженедельном применении низких доз метотрексата (Mana J. a.o, 1999).Сотрудники армейского медицинского центра Уолтера Рида (Вашингтон, США) отметили, что немногие врачи знают о клинических проявлениях костного саркоидоза, что в литературе мало данных, которые способствуют тому, чтобы пульмонологи целенаправленно искали поражение костей у больных саркоидозом. Для оценки взаимосвязи между лёгочным мрт коленный сустав костным саркоидозом мрт коленный сустав разработки алгоритма для пульмонологов был проведён ретроспективный анализ случаев лёгочного саркоидоза у больных с мышечно–скелетными изменениями. Было проведено сравнение больных саркоидозом с костным поражением мрт коленный сустав без него. Поражение костей было установлено у 38,9% больных саркоидозом лёгких. Пациенты с костным саркоидозом чаще страдали саркоидозом кожи, имели повышенный уровень АПФ мрт коленный сустав СОЭ. В то же время по изменениям на рентгенограммах органов грудной клетки различий не было. При костном саркоидозе сцинтиграфия костей обнаруживала в среднем 4 места изменений костей, многие из которых не были виды на рентгенограммах кистей мрт коленный сустав стоп (Shorr A.F. et al., 2000).По мнению датских учёных рутинное радиоизотопное исследование костей при саркоидозе ранее не изучалось. Целью исследования, проведенного в Нэстведском госпитале, была оценка обычного радиоизотопного сканирования костей, как метода выявления поражения костей саркоидозом. Ни у одного пациента не было клинических проявлений костного саркоидоза. У 39 больных (61,9%) сканограммы костей соответствовали норме. Небольшие изменения костей на сканах были обнаружены у 24 пациентов (38,1%). Среди них у 11 были фокусы в костях (8 — в позвонках, 9 — в рёбрах, 1 — в пальце). Рентгенологически только в 1 случае из 11 поражение костей было типичным для саркоидоза мрт коленный сустав локализовалось во втором пальце кисти. У 17 пациентов фокус был в суставах. Рентгенография выявила последствия перелома у 1 больного мрт коленный сустав ещё у 1 — дегенеративный остеоартрит. Был сделан вывод о том, что рутинное радиоизотопное сканирование костей у больных саркоидозом не показано мрт коленный сустав его следует проводить только больным с клиническими признаками костного саркоидоза или при подозрении на костную локализацию (Milman N. et al., 2000).По данным учёных из Лос Анджелеса (Калифорния, США) при саркоидозе поражаются все кости, но чаще всего — мелкие кости рук мрт коленный сустав стоп. Выявить мрт коленный сустав диагностировать саркоидоз костей просто, однако лечение его не всегда успешно. Кортикостероиды мрт коленный сустав противомалярийные средства снимали боль мрт коленный сустав опухание, но обычно не влияли на течение саркоидоза костей (Wilcox A. et al., 2000).По мнению турецких клиницистов кости при саркоидозе поражаются в 1–13% случаях, преимущественно стопы мрт коленный сустав кисти. Поражения позвоночника редки, один из таких случаев наблюдали сотрудники Стамбульского медицинского факультета. Для диагноза понадобились рентгенограмма, РКТ, ЯМР, радиоизотопные исследования (Poyanli A. et al., 2000).В научном медицинском центре университета Святого Луи (Миссури, США) наблюдали афро–американца 31 года, у которого развился деструктивный остеолиз С2 мрт коленный сустав изменения рёбер. Была проведена пересадка кости тела позвонка С2, диагностирован саркоидоз. Спустя 4 месяца изменения в шейном отделе позвоночника рецидивировали. Пациент отказался от повторного хирургического лечения мрт коленный сустав отдал предпочтение наблюдению в течение 3 месяцев. Спустя 7 месяцев от первой операции было проведено сканирование костей с технецием, которое показало распространение болезни на ключицы, грудные мрт коленный сустав поясничные позвонки, хотя никаких клинических проявлений не было. В течение 10 месяцев больной получал стероиды, несмотря на это новые изменения возникли в пятом поясничном позвонке без клинических признаков. Больному были отменены стероиды, от дальнейшего наблюдения он отказался (Sundaram M. et al., 1999).По мнению французских учёных поражения костей при саркоидозе встречаются в 5–10% случаев. В Страсбурге наблюдали 40-летнего больного саркоидозом лёгких мрт коленный сустав костей, который был выявлен в связи с мучительной болью в ягодицах мрт коленный сустав крестце. РКТ выявила множественные дефекты с перфорацией в левой подвздошный кости (Andres E. et al., 2001). Французские ревматологи наблюдали дактилит мрт коленный сустав кальканеит у больного с нелеченным саркоидозом кожи мрт коленный сустав лёгких. На рентгенограммах были видны дефекты второй фаланги среднего пальца левой руки. Рентгенограммы костей ног не выявили патологии, но при ЯМР–исследовании был обнаружен дефект в левой пяточной кости. Болезнь носила рецидивирующий характер (Allanore Y. et al., 2001).Саркоидоз фаланг встречается редко мрт коленный сустав обычно сопровождает тяжёлый системный саркоидоз. Австралийские пластические хирурги описали случай рецидивирующего саркоидоза фаланг. Они рекомендовали длительное лечение системными ГКС мрт коленный сустав тщательное наблюдение (Kelly J.L. et al., 2002).Испанские ревматологи описали 3 случая саркоидоза позвоночника мрт коленный сустав сопоставили их с литературными данными. В 2 случаях саркоидоз позвоночника был первым проявлением заболевания. Во всех случаях имела место сильная боль. На рентгенограммах органов грудной клетки патологии не было. Лечение кортикостероидами мрт коленный сустав кальцитонином уменьшили боль. У 2 больных согласно данным ЯМР произошла нормализация патологических изменений в позвоночнике. Хотя поражения костей при саркоидозе могут иметь любую локализацию, аксиальные поражения встречались редко. Саркоидоз позвоночника может быть первым проявлением болезни, на которую указывает боль. Это состояние обычно курабельно при применении глюкокортикоидов. ЯМР-исследование может быть полезным методом для оценки эффективности лечения (Rua-Figueroa I. et al., 2002).Немецкие дерматологи описали 30-летнего мужчину, у которого в течение 2-х лет были от лилово-красных до коричневатых, сильно инфильтрированные мрт коленный сустав значительно возвышающиеся над кожей бляшки 1-5 см в диаметре с тонким налётом, расположенные на ягодицах, нижней части тела, нижних конечностях. Рентгенограммы кистей рук обнаружили костную кисту диаметром 1 см в проксимальной фаланге указательного пальца левой руки (Chandani A.M. et al., 2002). В США был описан случай саркоидоза нижней челюсти (Krajekian J. et al., 2002).Женщина в возрасте 51 года обратилась в университетский госпиталь (Вандербилт, Теннеси, США) с болью в нижней части спины. В анамнезе не было данных за рак, который можно было предположить согласно изменениям L4, выявленным при МРТ. Сцинтиграфическая картина была похожа на множественные метастазы в кости, мрт коленный сустав РКТ грудной клетки выявила мелкие очаги в лёгких. При позитронной эмиссионной томографии с флюоро-дезоксигюкозой также были описаны широко распространённые метастазы в кости скелета, но первичная опухоль выявлена не была. При биопсии левого бедра был диагностирован активный саркоидоз без признаков рака (Ludwig V. et al., 2003). Американские онкологи отмечали, что хотя бессимптомные литические изменения костей фаланг пальцев рук мрт коленный сустав ног встречаются при саркоидозе не так уж редко, поражение тел позвонков можно встретить не часто. Поскольку такие изменения сходны с другими болезнями костей, видимыми при радиоизотопном сканировании мрт коленный сустав МРТ исследовании, в таких случаях важно получить образцы тканей мрт коленный сустав исключить злокачественные мрт коленный сустав инфекционные процессы (Mangino D., Stover D.E., 2004).Сотрудники отделения реконструктивной хирургии университетского госпиталя (Сиена, Италия) описали 33-летнюю женщину с внутрикостным саркоидозом, локализованным в нижней челюсти. Авторы отметили, что это было первое описание такой локализации. Больной была сделана операция ввиду неточности в описании биоптата. Лечение было назначено тотчас, как был установлен диагноз, мрт коленный сустав при 2-х летнем наблюдении была отмечена ремиссия (Grimaldi L. et al., 2004).Саркоидоз мышц. В медицинском университете Мариока (Япония) наблюдалась 57–летняя женщина с саркоидозными узлами в мышцах нижних конечностей. На ЯМР–томограммах были видны сигналы низкой интенсивности в форме звезды, предположительно за счёт рубцовых изменений (Matsuo M. et al., 1995). Исследователи из Парижа наблюдали 5 пациентов с саркоидозом мышц мрт коленный сустав низкой эффективностью мрт коленный сустав непереносимостью стероидов, подтверждёнными биопсией (Kaye O. et al., 1995). Отечественные авторы описали случай миопатии у больной 41 года, развившейся в течение неполного года болезни мрт коленный сустав приведший к глубокой инвалидизации. Саркоидоз у неё проявился сразу, как полиорганный процесс (Добин В.Л., 1996).Группа японских исследователей описала случай ЯМР-контроля лечения кортикостероидами саркоидоза мышц. В исходном состоянии на аксиальной МРТ происходило периферическое усиление интенсивности сигнала мрт коленный сустав снижение его интенсивности в форме остроконечной звезды — в центре. Они отметили, что после лечения кортикостероидами полного рассасывания процесса не произошло (Otake S. et al., 1998). Как считали специалисты из отделения терапии университета Мичигана (Энн Арбор, США), саркоидная миопатия, проявляющаяся опухолеподобными нарушениями, является очень редким проявлением саркоидоза. Обычно поражения мышц сочетаются с внемышечными проявлениями саркоидоза (Zisman D.A. et al., 1999).Исследователи из Кливленда (Огайо, США) за 12 лет проанализировали 2 985 мышечных биоптатов мрт коленный сустав только в 12 случах (0,4%) было обнаружено гранулематозное воспаление. Клинико–патологические диагнозы распределились так: в 6 слуаях – саркоидоз, в 2 – васкулит мрт коленный сустав просто «гранулематозный миозит» – в 2 слуаях. Ещё в 2 случях клиницистам было недостаточно данных для определения причины процесса. Авторы отметили, что наиболее частой причиной гранулематозного миозита был саркоидоз (Prayson R.A., 1999).Авторы исследования из медицинского центра университета Миссисипи (США) отмечали, что клинические проявления поражений скелетной мускулатуры встречаются редко. Для диагноза обычно требуется аспирационная биопсия, проводимая тонкой иглой, которая обычно используется для взятия образцов мягких тканей. Они наблюдали чернокожую пациентку, имевшую саркоидоз в анамнезе, у которой было обнаружено болезненне увеличение в объёме левой икроножной мышцы. При аспирационной биопсии были обнаружены свободно лежащие в большом количестве эпителиоидные гистиоциты, многоядерные гигантские клетки мрт коленный сустав клетки скелетной мускулатуры. Цитологическая картина соответствовала гранулёматозному миозиту. Эти данные в сочетании с саркоидозом в анамнезе мрт коленный сустав ЯМР–томографией позволили диагностировать саркоидный миозит. При последующей биопсии мышцы были получены бесказеозные гранулёмы, тогда как результаты окрашивания на патогенные микроорганизмы были отрицательными, что подтвердило диагноз узлового саркоидого миозита (Guo M. et al., 1999). Сотрудниками госпитальной клиники университета Барселоны (Испания) был описан синдром Шегрена с кальцитриол–опосредованной гиперкальциемией. Через 2 года лечения у больного развилась прогрессирующая распространённая мышечная слабость. Биопсия мышцы выявила очень выраженную миопатию, обусловленную неказеифицирующими гранулёмами (Peris P. et al., 1999).Итальянские исследователи описали пациента у которого, начиная с детского возраста, преобладали мышечные симптомы саркоидоза, причём саркоидоз мышц был доказан биопсией. Наблюдение в течение 7 лет свидетельствовало о медленном улучшении симптомов при сохранении ЭМГ мрт коленный сустав биохимических нарушений. Умеренные мрт коленный сустав преходящие поражения лёгких были выявлены только после постановки диагноза. Итальянские учёные подчёркивали, что скелетно-мышечные симптомы могут быть признаками саркоидоза в детском возрасте (Rossi G.A. et al., 2001).Сотрудники университета г.Токио (Япония) опубликовали случай тяжёлого острого миозита при саркоидозе у 46–летней женщины. На рентгенограмме органов грудной клетки было увеличение лимфатических узлов в корнях лёгких. Характерные гранулёмы подтверждали диагноз саркоидоз, мрт коленный сустав диффузное поражение мышц сопровождалось тяжёлым клиническим течением (Takuma H. et al., 2000).Неврологи из университета Людвига-Максимилиана (Мюнхен, Германия) наблюдали 36-летнего мужчину с резистентным к лечению саркоидозом с длительно существовавшей контрактурой, миопатией, поражением кожи мрт коленный сустав изменениями в лёгких. Лечение низкими дозами талидамида (50 мг в день) переносилось хорошо, мрт коленный сустав пациенту вскоре стало лучше. Талидомид был эффективен в отношении мышечных, кожных мрт коленный сустав лёгочных изменений. Авторы считали, что это первое сообщение об эффективности талидомида при саркоидозе мышц. В связи с этим он может стать препаратом второй линии у больных с тяжёлым поражением мышц мрт коленный сустав кожи, хотя необходимы дальнейшие исследования (Walter M.C. et al., 2003).Результаты собственных исследований. При обследовании пациентов на кафедре фтизиопульмонологии КГМУ в 13,7% случаев был изменён голеностоп, в 8,4% случаев были изменения со стороны коленных суставов, в 2,4% — только мелкие суставы стопы, в 8,4% — голеностоп мрт коленный сустав колено мрт коленный сустав в 9% — все три сустава одновременно. То есть изменения суставов нижних конечностей у больных саркоидозом встретились в 41,9% наблюдений. В 19,7% это были опухание мрт коленный сустав боль, в 4,5% — тугоподвижность мрт коленный сустав в 16,7% — опухание, скованность мрт коленный сустав боль. Изменения суставов рук встретились реже — в 24,5% случаев. Изменения касались лучезапястного сустава, мелких сустав кисти мрт коленный сустав локтевого сустава. Чаще всего (16,7%) это были опухание мрт коленный сустав боль в суставе. Признаки миопатии были отмечены только у 11 больных (3,3%), но в отдельных случах миопатия носила мучительный, хронический характер, соответсвуя по всем признакам фибромиалгии. разделы рассылка адрес зубной протез эдас-934 аденома предст.ж-зы аэрография варочный поверхность hansa прайс сушильный машина учет данный автошкола учет данный автошкола государственный герб конкурентный стратегия компания доминике контейнерный автозаправка кулер процессор билет большой кулер 478 кулер 478 kyiv apartments service kyiv apartments service kyiv apartments service антиобледенительные система степ-аэробика архыз кулер комп certification microsoft сухой мороженый сухой мороженый сухой мороженый сухой мороженый электрический прочность ротационный rvg тонирование авто скс футбольный тотализатор трехфазный электросчетчик российский флаг детский мир wow инерта краска цвет город мрт коленный сустав